我的法援故事——因為一筆社會保險金，他們都被判了刑

（網絡配圖）

　　務工受傷，找社保“背鍋”
　　最近，家住溫嶺的老包夫婦遇上了一件麻煩事。今年農歷三月初，老包和其他幾個伙計接到了一單做居民樓頂樓陽光房的業務。但是在做工過程中，老包因為不小心腳下踩空，從五樓樓頂掉到四樓，當時頭部、肺部等地方都受了傷。后來經過住院治療，老包夫婦為此花去了4萬余元的醫療費。老兩口都是普通的農民，平常也就種點田，靠天吃飯。老包偶爾會外出接點做鋁合金窗的活，妻子陳某又是殘疾人，日常的開支主要靠老包打工維持。老包發生事故之后，兒子小包也去過社保中心請求理賠，卻被告知因老包是在外務工時受的傷，因此不能得到理賠。
　　面對這額外支出的4萬余元的醫療費，老包夫婦倆心疼不已。就在此時，有些“好心人”告訴陳某，讓陳某重新去社保中心說，就說做自己的事情，自己摔倒的，就能報銷了。2018年5月，陳某拿著新的登記表，在社保中心拿到了審批手續，此后從醫院的住院部獲得了溫嶺市城鄉居民基本醫療保險管理中心保險金16148.75元。
　　法網恢恢，夫妻雙雙判刑
　　但是，紙終究包不住火。2018年6月，溫嶺市人力資源和社會保障局城鄉居民醫保中心在稽查城鄉居民醫保基金意外傷害報銷時，發現這起報銷事件存在疑點。為進一步查證此事，工作人員前往老包所治療的醫院調取相關住院資料，詢問相關當事人，并電話聯系了老包。經查證屬實后，行政主管部門將這起案件移送給了公安機關。雖然老包夫婦在接到電話的第二天就將涉案的保險金如數退賠，但還是無法逃避法律的制裁。最終，經過法院審理，老包和陳某兩夫婦因為犯詐騙罪，各自被判處有期徒刑六個月，緩刑一年，并處罰金人民幣二千元。
　　律師：犯罪離你并不遠
　　騙取社會保險金的行為，輕則行政處罰，重則判刑坐牢。根據《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。早在2014年，全國人民代表大會常務委員會根據司法實踐中遇到的情況，討論了《刑法》第二百六十六條的含義及騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的行為如何適用刑法有關規定的問題，就曾作出解釋:以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于《刑法》第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為。而依據《刑法》第二百六十六條，詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。
　　根據以往的認知，“騙保”事件大多發生在理賠金額較大的保險事件中，其實不然，犯罪行為極有可能就發生在我們身邊。隨著社會保險事業的發展，城鄉居民意外傷害保險在維護參保人合法權益方面發揮了重要作用。然而，城鄉居民意外傷害保險也存在不予補償的情形，如應當從工傷保險基金中支付、應當由第三方負擔、應當由公共衛生負擔的，等等。如若隱瞞這些拒賠的情形，就是以欺詐的方式騙取社會保障待遇。上文提到的老包夫婦，正是因為隱瞞了老包在外務工時(可能存在第三方責任)受傷的事實，以致雙雙被判刑。在此，也提醒廣大市民，社會保險事業牽系民生，合法理賠不能兒戲。
　　溫嶺市法律援助中心 浙江明權律師事務所 張瓊瑤
　　來源：臺州司法

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