我的法援故事第983輯——車禍后的正義

一位老婆婆的維權之路

　　在三門縣法律援助中心，一位年過古稀的老婆婆焦急地詢問：“小姑娘，你快幫我看看，我這錢還能不能賠回來啊?”她顫抖的手從布包里取出幾張紙和小票，遞給了正在值班的程律師。這些紙張記錄著一起交通事故的經過和吳婆婆的醫療費用。

理賠的困境：醫保與保險的糾葛

　　2023年11月24日，吳婆婆騎著自行車去買菜，途中不幸被一輛小汽車撞傷，導致左手手腕嚴重扭傷。事故發生后，交警大隊認定車主負主責，吳婆婆次責。然而，當吳婆婆向車主和保險公司索賠時，卻遭遇了推諉和拒絕。
　　車主以車輛有交強險為由拒絕賠償，保險公司則因為吳婆婆的醫療費用部分通過醫保報銷，只愿意支付她實付的醫療金額。無奈之下，吳婆婆在親朋的陪同下來到法律援助中心尋求幫助。程律師詳細查看了吳婆婆的交通事故認定書和醫療發票，計算出她的總醫療費用為1593.87元。面對吳婆婆的困惑，程律師耐心解釋，即使醫保報銷了部分費用，她仍有權要求侵權責任人賠償。

希望的曙光：法律援助的力量

　　程律師安慰吳婆婆，指出車主是主責，且她的醫療費用未超過交強險的賠償限額，可以要求保險公司全額賠償。當吳婆婆詢問如何處理保險公司的拒絕時，程律師指導她可以向人民法院提起訴訟，并告知她作為老年人，可以申請法律援助。在程律師的幫助下，吳婆婆終于露出了笑容，她向法援窗口提交了申請，準備用法律武器捍衛自己的權益。
　　這起案件不僅展現了吳婆婆堅韌不拔的維權精神，也體現了法律援助在保護弱勢群體權益方面的重要作用。在法律的幫助下，吳婆婆的合法權益有望得到維護。

律師說法

　　根據社會保險法的規定，應由侵權人負擔的醫療費用，已由醫保統籌基金支付的醫療費用不能減輕侵權人的賠償責任，仍應由侵權人進行賠償。醫保報銷與賠償之間并不存在沖突，只要是交通事故造成的身體損害，侵權人就需要賠償醫療費及其他相關費用。但如果受益人最終存在雙重獲取醫療費用的情況，則應當向醫保部門說明，并向其退還已報銷的醫療金額。在此，律師特別提醒大家，切勿存在僥幸心理，在醫保與侵權人之間牟取差額利益。發生交通事故就醫時，需要如實告知醫護人員情況，在就醫時不使用醫保報銷，所產生的醫療費用與侵權人進行整體結算。如果存在騙取醫保資金的行為，不僅涉及法律責任，還可能受到嚴厲的行政處罰和刑事處罰。
　　在訴訟過程中，吳婆婆最終與對方當事人達成了和解，取得了吳婆婆滿意的賠償數額。

法律規定

　　《中華人民共和國民法典》第1213條 機動車發生交通事故造成損害，屬于該機動車一方責任的，先由承保機動車強制保險的保險人在保險責任限額范圍內予以賠償;不足部分，由承保機動車商業保險的保險人按照保險合同的約定予以賠償;仍然不足或者沒有投保機動車商業保險的，由侵權人賠償。

　　

浙江持正律師事務所 程琳琳

　　三門縣法律援助中心

來源：臺州司法