乙肝媽媽 也能生個健康寶寶

圖片來自網絡
　　我國是乙肝大國，包括成人、兒童在內的感染率為7.81%，其中5歲以內兒童的感染率為0.32%，而這部分兒童，大多數是通過母嬰傳播這一途徑感染的乙肝病毒。為此，乙肝媽媽在孕育新生命時總是戰戰兢兢，生怕自己將乙肝病毒傳染給孩子，造成終身遺憾。不過，攜帶乙肝病毒的女性也無需過分擔心，因為可以采取母嬰阻斷的方式阻斷病毒傳播給下一代。
　　兒童容易通過 母嬰傳播受感染
　　乙肝是由乙型肝炎病毒傳播引起的一種傳染病，主要的傳播途徑是母嬰傳播、醫源性傳播、接觸性傳播。
　　近年來，我國不斷完善乙肝防控策略，保證了新生兒出生后24小時內及時接種乙肝疫苗。同時，全面推動孕產婦產前篩查，母親為乙肝病毒表面抗原陽性，其新生兒同時接種乙肝免疫球蛋白，提高母嬰阻斷效果。2014年全國血清流行病學調查數據顯示，全國小于5歲兒童乙肝病毒表面抗原陽性流行率降至0.32%，防控成效顯著。
　　不過，目前全國育齡期婦女乙肝病毒表面抗原陽性率仍高達6%，每年約有5萬左右新生兒通過垂直傳播感染乙型肝炎病毒。臺州醫院感染科主任醫師陳華忠介紹，在臺州，成人的乙肝病毒感染率近10%，而這些人群中，不少是女性，這就造成乙肝病毒母嬰傳播的可能性。因此，進一步完善乙型肝炎病毒母嬰阻斷策略，保護更多兒童免于乙型肝炎病毒感染具有十分重要的意義。
　　母嬰傳播，妊娠和分娩是兩道大關
　　乙肝病毒的母嬰傳播，是指乙肝病毒表面抗原陽性的母親，在妊娠和分娩的過程中，將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒，引起嬰兒乙肝病毒感染的過程。
　　母嬰傳播途徑主要有以下三種：
　　宮內傳播(包括種系傳播)：指嬰兒在母體內通過血液循環而感染乙肝病毒，這種垂直傳播方式引起的感染約占5%-15%，母嬰阻斷失敗主要發生在宮內感染的病例。而且經種系(即精子或卵子)傳播的可能性已被證實。
　　產時傳播：即在分娩時嬰兒的皮膚、黏膜擦傷或胎盤剝落時，母親血液中的病毒通過破裂的胎盤，進入臍帶血，而進入新生兒體內。這一過程感染的可能性最大，這種情況也最為多見。羊水和陰道分泌物中也含有病毒，也可以傳播乙肝病毒。
　　水平傳播：嬰兒與母親的密切接觸、母乳喂養，也可以傳播乙肝病毒。
　　母嬰阻斷，在孕期就可以進行
　　雖然乙肝病毒會通過母嬰傳播，不過，攜帶乙肝病毒的女性也無需過分擔心，因為可以采取母嬰阻斷的方式，讓胎兒不被傳染。
　　陳華忠介紹，目前，乙肝母嬰阻斷的傳統方案是在孩子出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，在6個月內完成3針疫苗接種。然而在此方案下，乙肝母親所生嬰兒仍有5%—10%會發生母嬰傳播，主要是因為胎兒在媽媽子宮內就發生了感染。
　　幾年前，浙江大學就已經與臺州醫院合作，將臺州醫院作為我市“母嬰阻斷零傳播”的試點，建立婦幼健康服務機構、助產機構協作機制。
　　對門診初次產檢的孕婦，各醫院婦產科、婦幼保健院將通過篩查，乙肝病毒載量大于2×106IU/ml或乙肝e抗原陽性的孕婦，將轉介到定點醫療機構——臺州醫院，在妊娠24—28周進行抗病毒治療。
　　為什么要選擇在這一階段進行抗病毒治療?陳華忠表示，這是從病毒的傳播方式和藥物可能對胎兒產生影響的角度綜合考慮而制定的最佳治療時期。
　　大家都知道，嬰兒在母體內會通過血液循環而感染乙肝病毒，但孕婦與胎兒之間，各自有一套血液系統，胎盤就是胎兒與媽媽的隔離屏障。因為有這個屏障在，乙肝病毒很難通過胎盤滲透到胎兒體內。不過，隨著胎兒的長大，尤其是妊娠9個月之后，胎盤會逐漸老化，屏障功能變差，病毒就有了可乘之機。所以，要在胎盤老化之前進行抗病毒治療，妊娠24—28周是最佳時間。
　　另外，有研究表明，乙肝病毒會通過細胞接力的形式，通過媽媽的細胞層層傳遞，最終傳染給胎兒，但這種傳染方式在妊娠的前6個月一般不會發生。而且，孕婦妊娠6個月之后，胎兒的生長發育基本完成，用藥對胎兒的影響較小。
　　“抗病毒治療本著自愿的原則，目前已經有100多位孕婦到臺州醫院接受了抗病毒治療，為了生一個健康的孩子，她們大多數都很積極地配合治療。”陳華忠說。
　　母嬰阻斷失敗，還有加強阻斷措施
　　為及時了解兒童乙肝病毒母嬰阻斷效果，評價母嬰阻斷策略，及時發現策略實施過程中存在的問題，椒江區作為國內8個試點之一，在2016年12月啟動了對乙肝病毒表面抗原陽性母親新生兒疫苗免疫后血清學監測(PVST)工作。目前全區已隨訪并檢測兒童約312人，均進行了錄入。
　　為了阻斷乙肝病毒母嬰傳播，椒江區除了為所有孕產婦產前篩查乙肝病毒表面抗原，并對乙肝病毒表面抗原陽性產婦的嬰兒進行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接種之外，還根據PVST試點項目開展了加強阻斷措施。
　　“從我們8月初的統計數據來看，符合訪問條件的372名兒童中，312人接受了檢測，檢測結果表明，絕大多數的人已經產生了乙肝表面抗體，但還有27人檢測后發現表面抗原、抗體呈陰性，需要再次接受三針劑的乙肝疫苗進行加強。”椒江區疾控中心健教所副所長林殷悅說，大部分家長都對此非常重視，但也有小部分家長因為各種顧慮拒絕讓孩子接受檢測。
　　據了解，該項目監測對象為：2016年6月1日后出生，在椒江區經產前篩查檢測結果為乙肝病毒表面抗原陽性的分娩產婦及其出生的兒童，而未在轄區內生產的產婦后續發現后由社區納入并調查。主要是在這些目標兒童乙肝全程接種后約兩個月的時間里檢測是否已經成功阻斷乙肝病毒，未產生乙肝抗體的，免費再次給予三針次的乙肝疫苗全程接種。
　　記者 金偉巍
來源：臺州晚報

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