孕婦吃錯藥，影響小生命 藥師告訴你孕婦該怎么吃藥

圖片來自網絡
　　隨著國家全面二孩政策的開放，我市各家醫院產科門診及病房都很火爆。生一個健康聰明的寶寶是每個爸媽的心愿，因此，對于孕期的用藥安全，每個家庭都非常關心。為了方便市民對孕期用藥安全知識的了解，臺州醫院從去年11月起開設門診進行免費的妊娠期及哺乳期藥物咨詢。本期我們請負責咨詢服務的臺州醫院藥劑科藥師李慧丹為大家解答孕期用藥安全的疑問。
　　意外懷孕者是咨詢的主要人群
　　李慧丹在和孕婦接觸中發現，大多數人都是意外懷孕，其中相當多的人是因為算錯了安全期。
　　“現在大家對于孕期的用藥安全都很重視，如果有備孕計劃，肯定會注意避開對胎兒有影響的藥。但意外懷孕的女性就無法做到這點。”她提醒，安全期并不一定安全，女性及其伴侶要放棄安全期避孕的想法，如果沒有要孩子的打算，為了身體健康，一定要做好避孕措施。從優生優育的角度考慮，伴侶最好做好生育計劃，減少意外懷孕。
　　孕4周內藥物不良影響
　　會直接表現為流產
　　藥物可以通過胎盤直接影響胎兒，也可以通過母體發生變化而間接影響胎兒。藥物對胎兒有沒有影響，首先要了解懷孕早期的“全或無”理論。
　　李慧丹解釋，這個理論是指從末次月經的第一天開始計算，一個月經周期內(一般為28-30天)，此時受精卵尚未著床到子宮，如果女性有吃藥(除了一些妊娠期明確禁用的藥物外)或接受射線檢查，沒有出現流產癥狀，那就不用擔心藥物對胎兒的影響。因為胚胎有自我糾錯功能，如果藥物影響到胚胎正常發育，會出現流產癥狀，這也是胚胎的自然淘汰機制在發揮作用。
　　“咨詢的女性中，不少人都適用‘全或無’理論，比如30天內吃了事后緊急避孕藥、頭孢類藥物或拍了X片，沒有出現流產癥狀，這個孩子可以放心留下來。反之，若出現流產癥狀，不建議保胎。”她說。
　　本人帶藥物說明書來咨詢
　　結果更準確
　　有些女性月經周期不準，發現懷孕時可能已經超過孕4周，此時已經無法應用“全或無”理論，如果吃了藥，該怎么判斷是否要留下孩子呢?
　　“我會根據孕婦的基本情況，結合用藥時間、藥物性質進行判斷，家人代問可能影響信息的準確性，也會影響咨詢的結果。所以一定要孕婦本人來咨詢。另外，最好帶上藥物說明書，這是判斷的重要依據。”李慧丹說。
　　她解釋，同一種藥，不同廠家的說明書會不同，一般藥物說明書中會對妊娠期用藥給予建議，如禁用、慎用、尚不明確。“禁用”，孕婦禁止使用此藥;慎用，對胎兒可能有影響，需要醫生控制藥量;尚不明確，中成藥大部分是這種類型，需要咨詢經驗豐富的中醫師。
　　“目前，常見疾病都有適合孕婦用的藥，所以孕婦生病了不要為了保護胎兒而熬病，要接受正規治療。千萬不要自行買藥、吃藥，就診時要告知醫生自己的身體情況，醫生會酌情選擇對胎兒影響最小的藥。只有媽媽身體恢復健康了，才能給寶寶提供健康成長的環境。”李慧丹說。
　　一些有高血壓、糖尿病、甲減等疾病的女性，最好在孕前做好相關疾病的治療，待病情穩定后再考慮受孕。如果孕期被確診為這類疾病，孕婦要遵循專科醫生的醫囑，規范治療，不要隨意停藥、加藥。
　　>>>門診常見問題
　　問：在整個孕期中，何時用藥最危險?何時較為安全?
　　答：在孕婦的整個妊娠期中，并不是用藥對寶寶就有危險。在受精后半個月以內，幾乎見不到藥物的致畸作用。受精后3周至3個月，胎兒處于胚胎發育高敏感期，開始分化成各器官，這時候用藥是最危險的。孕中、晚期雖然各器官已形成，但仍存在某些藥物影響胎兒發育，比如四環素可能影響胎兒的牙齒，導致牙齒變色。
　　出于安全性考慮，建議在妊娠期少用藥或不用藥。但是如果有疾病存在，建議及時就診，遵醫囑，謹慎用藥。
　　問：孕婦何時開始補充葉酸?
　　答：孕婦缺乏葉酸對胎兒的影響極為顯著，可能會引起胎兒的神經管畸形及其他先天畸形。孕前和孕早期服用小劑量葉酸，可以預防50%-70%的胎兒神經管缺陷發生。普通孕婦一般建議每天額外補充400-800μg葉酸，直至妊娠滿3個月。
　　補充葉酸的最佳時間是懷孕前3個月，因此，備孕女性至少在孕前3個月每天服用葉酸。對于意外懷孕的婦女，建議盡早服用葉酸。
　　問：孕期感冒、流感怎么辦?
　　答：孕期感冒，首先要去醫院檢查，確診是病毒性感冒還是細菌性感冒，在醫師指導下用藥。比如近階段高發的流感，常伴有高熱、肌肉酸痛，且妊娠狀態是發生流感并發癥的高危人群。目前并沒有妊娠期接受奧司他韋治療導致不良妊娠結果的證據，因此孕婦在確診流感時應盡早服用一線藥奧司他韋。
　　如果感冒情況不是很嚴重，建議最好不用藥，多喝熱水，注意保暖，多補充富含維生素食物，盡量避免出現發燒。一旦出現發燒，首選物理降溫，控制不住的時候優先選擇單方制劑——對乙酰氨基酚，避免自服復方制劑。
　　問：自從懷孕后，便秘一直嚴重，有沒有什么藥物可以用嗎?
　　答：導致便秘的原因很多，比如未定時排便、飲水量不足、飲食習慣不好、缺乏運動、孕晚期的子宮壓力增大等。想要解決便秘，首先要養成良好的排便習慣，多補充水分和富含維生素的食物(糙米、玉米、蔬菜、水果)。如果實在便秘嚴重，可以選擇小麥纖維素顆粒、乳果糖、聚乙二醇等安全性較好的藥物去緩解癥狀。
　　問：左炔諾孕酮(事后緊急避孕藥)會影響優生嗎?
　　答：目前資料顯示對于服用左炔諾孕酮后懷孕或懷孕后無意中服用左炔諾孕酮的婦女，其懷孕結局與未服用藥物的婦女相當，可以考慮繼續妊娠。
　　問：打了HPV疫苗后發現懷孕怎么辦?
　　答：美國FDA將HPV疫苗歸為B類，即動物研究中對胎仔沒有明顯有害作用。雖然沒有證據表明HPV疫苗與妊娠不良結局或胎兒有害作用相關，但臨床試驗數據有限，仍不建議孕期接種HPV疫苗。如接種后發現懷孕，也無需驚慌，胎兒多數不受影響，可以繼續懷孕。余下劑量應推遲至產后補打。
　　問：有哪些藥是孕期可以用的嗎?
　　答：孕期常見的補鈣、鐵劑，葉酸等補充劑都是可以用的，還有抗生素如青霉素類(如阿莫西林)，大部分頭孢菌素類(如頭孢呋辛、頭孢他啶)，阿奇霉素也是孕期較為適合的藥品。原則上醫生認為是藥三分毒，應盡量避免用藥。
　　問：孕期哪些中藥(中成藥)是一定不能服用的?
　　答：中藥(中成藥)可分為禁用藥和慎用藥兩大類，常見妊娠禁用藥一般指毒性強、作用峻猛的藥以及具有較強墮胎作用的藥，如生巴豆、牽牛子、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、斑蝥、生馬錢子、生川烏、生草烏、雄黃、砒霜、水銀、蜈蚣、芒硝等等。對于妊娠婦女，凡屬于禁用的藥物絕對不能使用。
　　記者 林櫻/文 陳靜/圖
來源：臺州晚報

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